Compte tenu du contexte actuel de fortes turbulences dans le secteur de la santé, il nous a semblé pertinent d'informer notre public sur Medicaid. Commençons par les bases et approfondissons le sujet.
1. Qu'est-ce que Medicaid ?
Medicaid est un programme conjoint des États et du gouvernement fédéral qui offre une couverture santé à certains groupes de personnes, notamment les familles à faibles revenus, les personnes âgées, les personnes handicapées et les personnes bénéficiant de l'aide sociale supplémentaire (SSI). Pour bénéficier de Medicaid, il faut satisfaire aux exigences financières de chaque État en matière de revenus et de patrimoine.
2. Quels sont les critères de revenus pour être admissible à Medicaid ?
Les conditions de revenus pour être admissible varient d'un État à l'autre, et chaque État prend en compte une partie de vos revenus, mais pas la totalité. La majeure partie des revenus pris en compte par Medicaid est affectée aux frais d'hébergement en maison de retraite et autres soins. Medicaid couvre la différence entre le coût total et les revenus disponibles du bénéficiaire. Medicaid prend également en compte les revenus provenant de :
- versements réguliers de prestations telles que les prestations de retraite ou d'invalidité de la Sécurité sociale
- Avantages pour les anciens combattants
- Pensions
- Pension alimentaire
- Salaires
- Salaires
- Intérêts provenant de comptes bancaires et de certificats de dépôt
- Dividendes provenant d'actions et d'obligations
Cependant, Medicaid ne prend généralement pas en compte des éléments tels que les revenus :
- L'aide alimentaire, comme les bons alimentaires
- Aide au logement fournie par le gouvernement fédéral
- Aide énergétique à domicile
- Certains revenus si vous avez gagné un revenu grâce à votre travail
Medicaid comptabilisera les paiements auxquels une personne a droit même si celle-ci ne reçoit pas la totalité du paiement. Par exempleSi vous avez des revenus sur lesquels des impôts sont retenus à la source, Medicaid prendra en compte le montant total de vos revenus, y compris le montant retenu au titre des impôts.
a. Couverture pour les personnes ayant des besoins médicaux
Bien que seulement 33 États aient choisi de couvrir les soins médicalement nécessaires, cette option est envisageable pour l'admissibilité à Medicaid. Pour être admissible, une personne doit satisfaire aux critères généraux suivants :
- Être âgé de 65 ans ou plus
- Avoir une invalidité permanente telle que définie par l'administration de la sécurité sociale
- Soyez aveugle
- Être une femme enceinte
- Être un enfant, ou le parent ou le tuteur d'un enfant
Un individu doit également satisfaire à certaines autres exigences, telles que :
- Être citoyen américain ou satisfaire à certaines règles d'immigration
- Être résident de l'État où vous postulez
- Posséder un numéro de sécurité sociale
Si une personne admissible en tant que personne médicalement nécessiteuse a un revenu trop élevé pour être admissible à Medicaid, elle peut tout de même être admissible en «les dépenses en baisse« Les revenus qui dépassent le plafond de revenus fixé par l’État. Une personne dépense son excédent de revenus pour atteindre le seuil d’admissibilité médicale de l’État en engageant des dépenses médicales, telles que des consultations médicales, des médicaments sur ordonnance ou tout autre soin considéré comme médical ou réparateur par l’État. »
b. États à plafond de revenu
Voici une liste des États appliquant un plafond de revenus qui fixent un seuil d'admissibilité à Medicaid et refusent les demandes lorsque le revenu du demandeur dépasse ce seuil :
- Alabama
- L'Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Delaware
- Floride
- Idaho
- Iowa
- Louisiana
- Mississippi
- Nevada
- New Mexico
- Oklahoma
- L'Oregon
- South Carolina
- South Dakota
- Texas
- Wyoming
c. Miller Trust
Dans les États n'ayant pas de programme d'aide médicale aux personnes démunies, il est fréquent que les demandeurs de Medicaid aient recours à des fiducies de revenus, souvent appelées fiducies Miller. Une fiducie Miller est généralement utilisée lorsqu'une personne, résidant dans un État à plafond de revenus, dispose de revenus trop élevés pour être admissible à Medicaid. Cette fiducie ne peut être alimentée que par les revenus du titulaire, tels que les prestations de sécurité sociale, les pensions, etc., et ne peut être alimentée par des actifs comme l'argent d'un compte bancaire ou la vente d'actions ou d'obligations.
Un contrat de fiducie Miller doit également contenir une clause stipulant qu'au décès de la personne pour laquelle la fiducie est établie, les fonds restants dans cette fiducie doivent être versés au programme Medicaid de l'État, à concurrence du montant que le programme a versé pour les services rendus au nom de cette personne.
d. Allocation de revenu pour le conjoint communautaire
Le conjoint placé en institution est celui qui nécessite des soins en maison de retraite et qui demande l'aide médicale (Medicaid). Le conjoint vivant à domicile est le conjoint en bonne santé qui continue de vivre dans la communauté et qui a droit à une allocation mensuelle minimale pour les besoins essentiels (AMME). Pour 2017, cette allocation s'élevait entre 2 030 $ et 2 536 $ par mois.
3. Quels sont les critères d'éligibilité à Medicaid en matière de patrimoine ?
Lors de la demande d'aide médicale (Medicaid), il est nécessaire de fournir des justificatifs de patrimoine. Medicaid ne prend pas en compte l'ensemble des biens pour déterminer l'admissibilité ; les personnes âgées peuvent conserver certains biens non comptabilisés et ne peuvent pas conserver d'autres biens comptabilisés.
a. Actifs non comptabilisés
Les biens non comptabilisés sont ceux que les aînés peuvent conserver. Les biens qui ne sont pas pris en compte pour l'admissibilité comprennent, entre autres :
- Résidence principale
- Biens personnels et effets personnels, tels que les meubles
- Un véhicule à moteur
- Assurance-vie d'une valeur nominale inférieure à 1 599 $
- Jusqu'à 1 500 $ de fonds réservés aux funérailles
- Certains arrangements funéraires
- Actifs détenus dans certains types de fiducies
b. Actifs comptabilisés
Les biens pris en compte sont ceux qui servent à déterminer l'admissibilité. Généralement, si un demandeur a accès au capital d'un bien, même si ce capital n'a jamais été utilisé ou s'il est soumis à des saisies ou à des pénalités, il s'agit d'un bien pris en compte. En vertu de la loi fédérale, un demandeur célibataire peut conserver des biens non pris en compte. plus Les actifs imposables ne doivent pas dépasser 2 000 $ à 4 000 $, chaque État définissant ses propres critères dans ces limites fédérales. Les actifs imposables comprennent notamment :
- Chèques et comptes d'épargne
- Liquidités, actions et obligations
- Certificats de dépôt
- biens immobiliers autres que la résidence principale d'une personne
- Véhicules supplémentaires, si la personne en possède plus d'un
c. Biens détenus conjointement et transfert de biens détenus conjointement
Les personnes âgées qui font une demande ne peuvent pas protéger leurs actifs en créant des comptes joints, car Medicaid considérera les comptes joints comme appartenant entièrement au demandeur, à moins que celui-ci ne puisse prouver que le cotitulaire peut contrôler le compte sans la signature d'un autre titulaire.
Par exempleSi la totalité des fonds d'un compte provient d'un parent, le simple fait d'y ajouter le nom d'un enfant n'aura aucune incidence sur l'éligibilité à Medicaid, car il ne s'agit pas d'un don à l'enfant. Dans ce cas, la valeur totale du compte sera prise en compte pour déterminer l'éligibilité du parent à Medicaid.
Le transfert de biens détenus conjointement peut entraîner une pénalité pour l'obtention de l'aide médicale. Un bien est considéré comme transféré lorsque le copropriétaire (et non le demandeur de l'aide médicale) effectue un retrait. Si un bien est transféré pendant une période déterminée, une pénalité peut être appliquée. période de rétrospection, cela créera une période d'inéligibilité à Medicaid.
d. Période de référence
Tout transfert de biens à un prix inférieur à leur juste valeur marchande, effectué par un demandeur ou son conjoint, au cours de la période de référence, entraînera une période d'inéligibilité à Medicaid. Depuis février 2008, cette période de référence, durant laquelle Medicaid peut examiner toute transaction financière, débute à la date de la demande d'aide et couvre les 60 mois précédents. Medicaid examine tout bien transféré à un prix inférieur à sa valeur réelle au cours de cette période.
Plus le montant des actifs transférés durant la période de référence est important, plus la période d'inéligibilité est longue. La valeur non compensée des actifs transférés durant cette période est ensuite divisée par le coût mensuel d'un séjour en maison de retraite, fixé par l'État, afin de déterminer la durée d'inéligibilité à Medicaid.
Par exemple, le transfert d'un actif d'une valeur de 100 000 $ dans un État où le coût mensuel d'une chambre semi-privée en maison de retraite est de 5 000 $ entraînerait une période d'inéligibilité/pénalité de 20 mois (100 000 $ divisés par 5 000 $), commençant lorsque la personne devient admissible à Medicaid.
e. La maison familiale
Pour déterminer votre admissibilité à Medicaid, votre domicile, quelle que soit sa valeur, n'est pas considéré comme une ressource tant qu'il constitue votre résidence principale. Cependant, sa valeur peut influencer la prise en charge par Medicaid de vos services de soins de longue durée, notamment les soins en maison de retraite et les services de maintien à domicile.
Si votre part de propriété dans votre maison dépasse un certain seuil, Medicaid ne pourra pas prendre en charge vos soins de longue durée. La valeur nette de votre maison correspond à sa juste valeur marchande (c'est-à-dire le prix auquel vous pourriez la vendre sur le marché libre) moins les dettes garanties par cette maison, comme un prêt hypothécaire ou un prêt sur valeur domiciliaire.
Cette règle ne s'applique pas si le conjoint, l'enfant mineur ou l'enfant handicapé du demandeur réside dans le logement. Le conjoint, l'enfant mineur ou l'enfant handicapé est désigné comme un membre de la famille. membre d'une catégorie protégée. Selon les directives actuelles, les membres de la catégorie protégée comprennent :
- Le conjoint du demandeur;
- Tout enfant de moins de 21 ans ;
- Tout enfant, quel que soit son âge, qui est aveugle ou handicapé de façon permanente et totale ;
- Un frère ou une sœur qui possède une participation dans la maison et qui y a résidé pendant au moins un an avant la demande d'aide médicale ;
- Tout enfant ayant résidé dans le foyer pendant les deux années précédant son admission en maison de retraite et ont fourni des soins permettant au demandeur de rester à domicile.
Nous espérons que ce guide vous a été utile. Si vous ou l'un de vos proches vous reconnaissez dans les situations évoquées, le cabinet EPGD Law est là pour vous aider. Vous pouvez nous contacter directement au (786) 837-6787 ou par courriel à info@epgdlaw.com.
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